Jak sypiasz w nocy
Potrzebuję czasu aby zasnąć po czym śpię przez całą noc nie budząc się
Wiercę się i przekręcam z boku na bok przez całą noc
Dobrze

Jak się czujesz rano po przebudzeniu?
Świetnie, gotowy do pracy prze cały dzień
Boli mnie głowa i mam obolałe ciało
Niewyspany, śpiący

Jak często boli Cię głowa w tygodniu?
Pod koniec tygodnia
Codziennie
2 do 3 razy, głównie w trudnych sytuacjach
Nigdy

Czy czujesz się zmęczony w czasia dnia?
Czasami
Nigdy
Często

Jak często chorujesz w ciągu roku ?
Wogóle
Więcej niż 5 razy
Więcej niż 2 razy
Raz, dwa razy

Czy miewasz zaparcia?
Nigdy
Czasami
Często

Jak często ćwiczysz w ciągu tygodnia?
Codziennie
Jeden raz
Nigdy

Czy cierpisz z powodu zmian nastroju ?
Nie
Często
Czasami

Jeżeli coś ci się nie układa w życiu to?
Skupiasz się na problemie
Czujesz się zawiedziony
Nie obchodzi cię to, jesteś obojętny
Śmiejesz się z tego