Migrena menstruacyjna

Definicja: Bóle głowy u kobiet w wieku reprodukcyjnym ( około14% kobiet w wieku rozrodczym) występujące od 2 dni przed miesiączką do 3 dni po miesiączce.

Etiologia: Za bezpośrednią przyczynę wystąpienia migreny jest spadek stężenia estrogenów przed krwawieniem miesięcznym. Do czynników wywołuących można zaliczyć predyspozycje rodzinne, zmiany pogody, alkohol, zaburzenia snu, sery (zawierają tyraminę), czekolada (zawiera fenyletylaminę).

Patofizjologia: W wyniku niedoboru estrogenów dochodzi do zmniejszenia odpowiedzi ośrodkowego układu nerwowego na endorfiny (naturalne substancje przeciwbólowe-opioidy), zmniejszenia przepływu mózgowego a potem do rozszerzenia zewnętrzych naczyń mózgowych co ostatecznie wywołuje ból migrenowy.

Objawy: W zależności od fazy migreny objawy można podzielić na:

• objawy prodromalne- 12-24godz przed napadem bólu
  1. zmęczenie
  2. podniecenie lub depresja
• aura- objawy zapowiadające 20-60min przed napadem bólu
  1. błyski światła lub ubytki w polu widzenia
  2. drętwienie, mrowienie kończyn
  3. niedowłady połowicze jednostronne
  4. zaburzenia mowy
• ból głowy
  1. ból o charakterze pulsacyjnym nasilający się przy każdym ruchu
  2. nudności z towarzyszącymi wymiotami

Rozpoznanie: Na podstawie wywiadu-pojawianie się cykliczne bólu poprzedzającego wystąpienia miesiączki.

Leczenie: W leczeniu uwzgędnia się:

• pofilaktykę napadów
  1. Bardzo wążną rolę odgrywa unikanie czynników wywołujących wystąpienie napadów bólowych takich jak alkohol, żółte sery, czekolada, długie spanie i nieregularne przyjmowanie posiłków. Aktywność fizyczna poprzez zmniejszenie stresu wpływają na poprawienie ogólnego samopoczucia i sprawności. Można również spróbować zrelaksować się poprzez głębokie oddychanie, rozluźnianie mięśni czy słuchanie muzyki odprężającej.
  2. W profilaktyce w związku ze spadkiem estrogenów zaleca się stosowanie estradiolu przez 7 dni rozpoczynając conajmniej 2 dni przed miesięczką. Niesterydowe leki zapalne (naproksen 550mg co 12godz, ketoprofen 75mg co 8godz, ibuprofen 300mg co 8-12godz, kwas mefenamowy 250mg co 8-12godz) podawane na 7 dni przed planowym terminem miesięczki są skuteczne w zapobieganiu napadom bólowych jak równiez w leczeniu bólu jako leki przeciwbólowe.
• przerywanie napadów
  1. W przerywaniu łagodnych i umiarkowanych bólów głowy stosuje się kwas acetylosalicylowy, paracetamol lub niesterydowe leki przeciwzapalne ( naproksen, ibuprofen, inne).
  2. Do przerywania ciążkich napadów bólowych stosuje się niesterydowe leki przeciwzapalne (ketorolak 10-20mg doustnie, inne), sumatryptan 50mg doustnie, dihydroergotaminę 0,5mg donosowo.
  3. W bardzo ciężkich napadach podaje się leki przeciwbólowe narkotyczne i neuroleptyki głównie w szpitalu.
• postępowanie objawowe
  1. W przypadku silnych mdłości i wymiotów zaleca się podawanie indometacyny w czopku.