Ból podbrzusza u kobiet

W chorobach kobiecych rodzaj zgłaszanego bólu należy do jednego z nastęopujących rodzajów:

• epizodyczny przypadek ostrego bólu
• epizody ostrego bólu poprzedzone okresami bezbólowymi
• epizody bólu zwizane z cyklem miesięcznym, stosunkiem płciowym itp
• ból przewlekły, okresowo nasilający się

Ból podbrzusza odczuwany jest zazwyczaj poniżej poziomej lini przechodzącej przez pępek.

Etiologia: Najczęstrzymi przyczynami bólu podbrzusza są:

• bóle związane z cyklem miesiączkowym
  1. ból owulacyjny
  2. przetrwały pęcherzyk jajnkowy Graffa
  3. przetrwałe ciałko żółte
• wczesna ciąża i jej powikłania
  1. ciąża prawidłowa
  2. poronienie w I trymestrz ciąży
  3. ciąża ektopowa zachowana (pozamaciczna-jajowodowa, jajnikowa, brzuszna)
  4. ciążą ektopowa pęknięta
  5. zaśniad groniasty
• stany zapalne
  1. endometrium macicy
  2. przydatków (jajnik, jajowód)
  3. przymacicz
• inne
  1. skręcenie torbieli jajnika
  2. skręcenie mięśniaka macicy
  3. endometrioza
  4. nadżerka szyjki macicy

Objawy: W zależności od przyczyny wywołującej bół w poszczególnych chorobach różni się pod względem lokalizacji,promieniowania, nasilenia, charakteru ( stały, okresowy,napadowy), zależności od cyklu miesiączkowego towarzyszących objawów:

• ból związany z przebiegiem cyklu miesięcznego
  1. Ból o charakterze ucisku, dykomfortu w prawym lub lewym podbrzuszu, z ewentualnie niewielkim plamieniem z dróg rodnych. Dolegliwości nie występują zazwyczaj w każdym cyklu.
  2. Jednostronny ból w podbrzuszu o średnim nasileniu z powiększeniem torbielowato zmnienionego jajnika.
  3. Jednostronny ból w podbrzuszu o średnim nasileniu z powiększeniem torbielowato zmnienionego jajnika. Często występuje opóźnienie krwawienia miesięcznego.
• wczesna ciąża i jej powikłania
  1. Dyskomfort w dolnej części brzucha.
  2. Ból napadowy o charakterze skurczu w podbrzuszu z krwawieniem lub plamieniem międzymiesiączkowym.
  3. Ból w podbrzuszu zlokalizowany w zależności od umiejscowienia ciąży, z opóźnionym lub skąpym krwawieniem. Często leczenie niepłodnośći lub operacje brzuszne.
  4. Ból w podbrzuszu zlokalizowany w zależności od umiejscowienia ciąży, z krwawieniem z dróg rodnych, bóle krzyża, uczucie parcia na odbytnicę ( ucisk krwi na odbytnicę), zaburzenia ze strony układu moczowego i pokarmowego.
  5. Ból w podbrzuszu z towarzyszącym nieprawidłowym krwawieniem z dróg rodnych oraz z wydalaniem gronek zaśniadu (podobne do małych winogron).
• stany zapalne
  1. Ból zlokalizowany centralnie, dokuczliwy głownie przy stosunku z towarzyszącymi cuchnącymi upławami i krwawieniem z dróg rodnych.
  2. Jednostronny lub obustronny ból podbrzusza rozpoczynający się zwykle po miesiączce z tkliwością w rzucie jajnika lub jajowodu. Towarzyszą wtórne objawy stanu zapalnego biegunka, wymioty, bóle krzyża oraz czasami objawy zapalenia wyrostka robaczkowego.
  3. Ból zbliżony do fizjologicznego w czasie cyklu nasilający się w czasie biegania, przy stosunku płciowym, przy poruszaniu szyjką i trzonem macicy.
• inne
  1. Ból zlokalizowany w rzucie jajnika ostry, gwałtownie narastający. Po kilku godzinach ból staje się rozlany i narastają objawy otrzewnowe
  2. Ból zlokalizowany w rzucie jajnika ostry, gwałtownie narastający. Po kilku godzinach ból staje się rozlany i narastają objawy otrzewnowe.W wywidzie przedłużające się krwawienia.
  3. Ból najczęściej podbrzusza, w miejscu nieprawidłowej lokalizacji błony śluzowej macicy rozpoczynający się na kilka dni przed miesiączką i w czasie jej trwania. Może wystąpić uczucie parcia na odbytnicę
  4. Ból najczęściej w trakcie stosunku, z niewielkim plamieniem po nim.

Rozpoznanie: W rozpoznaniu przyczyny duża rola przypada na:

• wywiad
• badanie ginekologiczne: stan macicy, przydatków, przymacicz, zatoki Duglasa
• badanie wziernikowe pochwy-nadżerki szyjnki macicy
• USG -torbiele jajnika, mięśniaki macicy, ciąża pozamaciczna, zaśniad groniasty, przetrwały pęcherzyk Graffa

Leczenie: Ostre stany bólowe podbrzusza wymagają leczenia specjalistycznego, bardzo często szpitalnego włącznie z zabiegami operacyjnymi.